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如何正确认识手术相关并发症

来源:北肿姚云峰 2022-03-02 14:25:58

一、关于并发症

毛主席说过“有奋斗就有牺牲”。手术也是一样的,常言道,常在河边走哪有不湿鞋。任何一个外科医生,在他的职业生涯中,肯定会遇到各种各样的并发症。如果一个外科医生敢放言他没有出过并发症,那要么他在说谎,要么他根本不做手术。X8p帝国网站管理系统

从人性的角度看,其实外科医生都是羞于谈并发症的,毕竟,谁都想把自己最光鲜靓丽的一面展示给别人,而展示自己的狼狈不堪让别人吐槽笑话。每一个外科医生都有力挽狂澜、成就感十足、足以吹一辈子的牛逼的高光时刻,也都有刻骨铭心的、不堪回首的惨痛教训。X8p帝国网站管理系统

有人说,你们外科医生把手术做的认真点细致点,不就没有并发症了嘛。其实现实不是这样子的,任何一个流水线都会有残次品,只不过残次率的高低而已。高度一致的产品生产线尚且如此,当面对各自不同复杂情况的患者时,出现各种各样的并发症也是显而易见的。尤其在复杂手术时,做的操作越多,出问题的概率越大。有一点是绝对确定的,那就是:没有一个外科医生希望自己手术的患者出问题,无论他内心可能会多么不喜欢这个患者。但并发症绝不是通过手术操作精细更精细、认真更认真就可以绝对避免。外科医生水平的不同,经验的不同,必然也会带来患者结局的不同。高水平的外科医生发生并发症的几率可能会更低,但也不可能绝对的做到完全没有。X8p帝国网站管理系统

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 对于手术后出现并发症,从患者的角度,因为他是直接的承受者,所有的躯体和心理痛苦都是发生在患者身上,以及由此带来的家属的心理负担还有经济负担。毕竟,没有哪个医院会因为出了并发症就无条件免除部分或者全部的治疗费用。严重的情况下,并发症甚至会导致患者的死亡,进而发生医疗纠纷。X8p帝国网站管理系统

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二、知情同意

 
在所有的手术前都需要签署知情同意书,这是法律文件。包含的内容主要是手术具体怎么做,以及在手术中和手术后,可能出现的各种情况的告知。
 
有人说,你们医生就拿这个当“免责声明”“霸王条款”来吓人的。某种意义上说,可以理解为“丑化说在前头”,每一个术前谈话和知情同意书,都是很详细、很复杂、很具体的,非专业人士有时很难做到每一条都具体理解。简单说来,就是手术中和手术后,告知可能会面临这些具体的风险,有的发生率很低很低(比如千分之一甚至万分之一),有的则发生率稍高(比如百分之一),有的则常见(比如十分之一)。但是尽管发生率极低,面对具体一个人的时候,发生在他的身上就是0和100%的关系,所以,所有的情况都需要说到。
 
知情同意的目的,就是向患者或者家属充分交代告知可能的风险,需要经过书面签字同意。毕竟有的人可能在面临风险的时候,选择了退缩,放弃了手术。
 
其实这些风险,是医生和患者共同承担的,因为医生不可能在出了并发症之后就跑路不管,也不可能因为签了知情同意书就能彻底的甩干净责任。所以“免责声明”和“霸王条款”的说法是不成立的。每一个外科医生在出现并发症时,都是面临巨大的压力,有病情本身、有来自患者和家属方面,也有来自同事的压力。
 

三、正确认识并发症

 
出了并发症不可怕,重要的是正确面对、积极处理、吸取教训。根据并发症的不同类型、严重程度,其处理方式也不尽相同。轻微的并发症,可能观察即可,或者需要应用一些药物就能好转;稍微严重点的可能需要做一些操作处理,比如穿刺引流、内镜介入等有创操作;更严重的可能需要气管插管、呼吸机、甚至二次手术。其中最严重的就是需要二次手术干预的甚至并发症导致患者死亡的。
 
从医疗制度上,对于死亡病例需要进行严格的讨论记录。从一般而言,大的医院各个外科都建立了完善的并发症讨论制度,针对一些复杂的、需要二次手术的病例都进行大范围的讨论,集思广益,对于治疗过程中潜在风险和可能的问题进行讨论,形成意见,让所有人都能吸取教训。回到最前面我们说的,中国的外科医生一般羞于谈并发症,所以大部分医院都没有针对并发症的详细的记录,很多报道的并发症往往都是低估的。而在一些医院某些做的比较好的外科,建立了针对所有并发症的详细记录制度,这对于了解并发症的类型和发生率,并有针对性的总结和提高,最终达到给患者更好的治疗效果,有着极大的临床意义。